紅斑性狼瘡－中醫治療案例

紅斑性狼瘡是一種侵犯多重器官、多重系統的自體免疫疾病。目前原因不明。通常好發於15~45歲的年輕女性。在此年齡間，女性得病的機率高達男性的9～10倍。一般只能用類固醇等控制病情，無法完全根治。以下個案是本人治療的案例。

一位13歲男孩，國中二年級，大約半年前，開始經常覺得疲倦，食慾變差，原本就瘦小的身體，更加消瘦了。直到三個月前出現許多口腔潰瘍及皮膚紅疹，最後因為 發燒被送至林口某教學醫院急診，並安排住院。經過一系列檢查，診斷竟然是系統性紅斑性狼瘡。在醫院住院約兩週，並使用了抗生素及類固醇治療，但病情未見起 色，甚至更加嚴重地侵犯到心臟及腦部造成腦血管發炎，而且判斷腦部有萎縮造成智力衰退，需作兩年的化療才會好轉。為了方便就近照顧，轉至台北某醫學中心繼 續治療。據院方解釋，因為腦部血管暢通不佳造成行為能力退化，智力亦衰退，需要半年到一年的復健治療。過年前出院回家休養，恢復的狀況並不是很好。

新年過後，由媽媽陪同前來看診。全身浮腫，月亮臉，水牛肩，全身多毛，走路緩慢碎步，上下樓梯需要扶助，動輒喘息，眼神呆滯，無法開口講話。據媽媽說，智力 已經退化到小學二年級。伸手把脈時，猶如機械人般地移動手臂，吃飯不知道飽，大便無力，需要塞挽腸劑才能排便。更慘的是小便失禁，經常要包尿布。一個晚 上，媽媽要起來好幾次換尿布，所以媽媽的身心極度疲憊，非常憔悴與無助。經過診斷，確認他的病因與體質後，開了一個星期的科學中藥粉。

一週後回診告知，小便失禁已改善許多，晚上睡覺已經不用換尿布了，伸手把脈的動作已經自然許多，不再有機械式的動作了。治療一個月後，病患走路不再碎步，動作已變得靈活了，吃飯已經會說飽了，也開始講話及閱讀了。於是協助病患逐漸地停用類固醇。

自從接手用中醫來治療不到兩個月，月亮臉已明顯消下來，全身浮腫也消退許多，還可以跑步及打球了。因為耐不住待在家裡，而要求復學，從試讀半天到全天，讓媽媽更高興的是，國文考試竟然還及格哩！

如今（前後兩個半月），病患已停服所有西藥。最後一次回醫院抽血檢查，所有指數已回復正常範圍。

由於現代醫學以免疫抑制劑及類固醇製劑為治療方式並不能如願治好這種免疫功能紊亂的疾患。個人有幸能深入研究中醫的精髓，突破現代醫學治療的盲點，願作為中西醫界的橋樑。

作者梁文深醫師兼具西醫家庭醫學專科及中醫師資格  現任梁文深中醫診所院長
2011年6月8日

中醫治療失眠

人的一生中約有三分之一的時間是在睡眠中度過。睡眠，是維持身體健康所不可缺少的，是身體復原、整合及鞏固腦內精神活動與記憶力的重要環節。但根據2003年的調查，台灣地區15歲以上民眾失眠盛行率是28%，亦即平均每三人就有一人有失眠問題。

睡眠的定義：

睡眠是人類的一種本能，每天有7小時以上的睡眠，也是恢復體能的最好方法。

慢性失眠的定義：

1.  難以入眠或難以維持睡眠。

2.  睡眠時間少於六小時。

3.  每週出現三個夜晚失眠。

4.  失眠持續超過六個月。

5.  因失眠而造成心理與生理方面的困擾，更嚴重者，造成社交、職業功能上的障礙。需要加以治療的失眠是每週至少有三夜難眠，且持續一個月以上者。

影響睡眠的因素：

1.  年齡：兒童的睡眠時間長且深，而老年人睡眠易中斷且眠淺，年齡可說是影響睡眠最大因素之一。

2.  環境因素：如吵雜、太熱、太冷、太亮、不熟悉、生理時鐘紊亂等。

3.  身體疾病：疼痛、夜尿等。

4.  生物時鐘改變：如夜班工作者。

5.  食藥物因素：如咖啡因、茶鹼、某些抗高血壓藥、氣喘藥、抗憂鬱劑、甲狀腺製劑、避孕藥等。

6.  精神因素：神精質的人，容易緊張、焦慮、急性子，對刺激的反應較強烈，其他如精神官能症、憂鬱症、躁鬱症的病人，也會有睡眠障礙。

7.  心理因素：如工作壓力、經濟壓力、升學壓力等。

失眠的類型可分為：

1.  入眠困難型：上床後卻睡不著，通常超過30分鐘以上都無法入睡。此類型以年輕人居多。

2.  時睡時醒型：睡後易醒、多夢，一直處於淺睡狀態。

3.  清晨清醒型：常常一大早就醒過來，凌晨三、四點就起床了，沒法再繼續入睡。

現代醫學在治療失眠方面，一般都使用精神安定劑或安眠藥。根據統計，國人一年服用安眠藥高達1.3億顆。四年服用量，足可蓋一棟台大兒童醫院。但是這些藥劑含有不少副作用，如無醫師處方，千萬不可自行任意使用。常見的安眠藥副作用如下：

1.  記憶力、判斷力變差
2.  隔天白天昏沉、精神不濟
3.  嗜睡
4.  恍惚
5.  停藥就無法入睡

中醫治療失眠是根據病因從調理身體方面下手，只需將身體調理好後便可改善失眠的症狀；只要患者的症狀能適應處方，便可自然入睡，而不需擔心因長期服用藥劑會有副作用和習慣性。失眠的病機主要為陽不入陰，多因七情所傷、思慮太過、勞逸失調、房勞久病、年邁體虛、飲食不節、或稟賦不足所致，其病變以心、腎為主，但與肝膽脾胃有密切的關係。

中醫在治療失眠的優點如下：

1.  不會有成癮性：吃中藥不會有成癮性的問題存在，所以不會有越吃越多的現象，也不會有吃到後來引起肝臟的變化或是加重肝臟的負擔等問題。

2.  睡完覺起來時頭不會昏昏沉沉：吃中藥不會像吃安眠藥或是鎮靜劑一般，睡完覺起來人會感覺頭昏沉沉的。

3.  吃中藥是三餐或早晚正常服藥：吃完藥後不會產生精神不濟等現象，就算是開車或是從事危險工作的人，仍然可以正常工作而不受影響。

4.  改善個人體質：中藥最重要的目的是改善個人體質，對症下藥，看是因為火氣大、壓力、憂鬱引起的失眠，不同症狀所開的藥方都不一樣。

失眠的中醫證型

一.  陰虛火旺型：入睡困難、多夢易醒、心悸健忘

甲、 治法：滋陰瀉火安神

乙、 藥方：天王補心丹、黃連阿膠湯

二.   心脾兩虛型：入睡困難、眠淺易醒、心悸健忘

甲、 治法：補益心脾、養血安神

乙、 藥方：歸脾湯

三.  肝鬱化火型：入睡困難、多夢紛紜、急躁易怒

甲、治法：疏肝瀉熱、安神定志

乙、藥方：柴胡加龍牡湯、龍膽瀉肝湯

四.  心膽氣虛型：多夢少寐、眠淺易驚、心悸膽怯

甲、治法：補氣鎮驚、安神定志

乙、藥方：安神定志丸  

五.  痰熱內擾型：多夢易醒、睡不安穩、頭重胸悶

甲、治法：清熱化痰、和中安神

乙、藥方：溫膽湯   

改善失眠的方法包括穴道按摩（神門穴、百會穴、三陰交穴、足三里穴、翳風穴及風池穴等）、心靈諮商、練習氣功、打太極拳、針灸、睡眠機及美容spa等。

改善失眠的原則：一起、二要、三不

1. 一起（睡不著就起床、不要賴在床上）
2. 二要（房間要安靜、要做些放鬆運動）
3. 三不（不要吃東西、不要想事情、不要做激烈運動）

改善失眠常用的中藥：

1.  滋陰清熱：知母、黃柏、麥冬、生地

2.  鎮靜安神：酸棗仁、柏子仁、龍眼肉、遠志、龍骨、牡蠣

改善失眠的藥膳：

1.    茯苓龍眼粥：茯苓、紅棗、龍眼肉各三錢加米，煮成粥。
 適用於心脾血虛的失眠。

2.    柏子棗仁蜂蜜飲：柏子仁、五味子、酸棗仁各三錢，煎服，沖入蜂蜜適量。
 適用於心膽氣虛的失眠。

作者：梁文深 / 梁文深中醫診所院長

中西醫觀點看高血壓

台灣地區，根據2002年衛生署的調查，每10個65歲以上的人，約5.7個人有高血壓。每10個高血壓患者中，只有7個人認為自己有高血壓，剩下3個覺得自己只是血壓高一點而已。只有5個人願意吃藥控制，這5個吃藥的人裡，只有2.5個血壓控制得不錯。

高血壓被稱為『沉默的殺手』，因為它通常沒有任何症狀。96∼99％的高血壓個案原因不明，這類高血壓稱為本態性或原發性高血壓。另一類有確定原因所造成的高血壓稱為續發性高血壓。常見的原因：睡眠呼吸中止症、腎臟疾病、甲狀腺或副甲狀腺疾病、藥物引起或與藥物相關。

高血壓的重要性在於它造成的併發症，包括腦中風、心臟病發作與腎衰竭。因此本文從中西醫學的觀點來探討高血壓的診治問題。

高血壓的定義：

成人血壓分類標準及定義

血壓分類	收縮壓(mmHg)     舒張壓(mmHg)
正常	<120　    和　    <80
高血壓前期	120-139　    或　    80-89
第一期（輕度）高血壓	140-159   　 或    　90-99
第二期（中、重度）高血壓	≧160 　    或    　≧100

如何正確量血壓？

1.  高血壓不能只靠一次血壓測量值就確立診斷，必須至少三次在不同時段進行測量，其平均收縮壓≧140 mmHg或舒張壓≧90 mmHg才能確立診斷。

2.  血壓值在早晚會有變動，一般在晚上，尤其是在睡覺時，血壓會較低（約降低10％以上）；早上較高，尤其是在清晨。因此，建議早晚各量一次血壓。最少，每天早上要量一次血壓。

3.  在測量血壓之前，必須坐著休息五分鐘以上，測量前３０分鐘內避免激烈運動。

4.  在測量血壓時，應坐在椅子上，除去上臂的衣物，將上臂置於桌面上，位置保持在大約心臟的高度，進行血壓測量。

不要憑感覺來判斷高血壓

高血壓有無症狀因人而異，有些人血壓140／90mmHg就會出現頭脹、肩頸緊繃等症狀，也有人血壓飆到160mmHg完全沒有感覺，這也就是為什麼有高達50％的高血壓患者不知道本身患有高血壓。控制高血壓第一個步驟是發現高血壓，不要憑感覺判斷，而是要確實量血壓。

飲食習慣須調整

飲食及烹調習慣必須調整，宜減少吃高鈉食物：調味品（鹽、醬油、烏醋、味精等），食品（麵線、油麵、甜鹹蜜餞、甜鹹餅乾等），蔬菜（紫菜、海帶）罐頭及各種加工食品。改吃低鈉食物如，新鮮辣椒、白糖、檸檬、胡椒顆粒、白醋等。有助於控制血壓的食物如下：

蔬菜類：深綠色蔬菜，如菠菜、絲瓜、香菇、筊白筍、洋蔥、秋葵、甜椒、四季豆。

水果類：香蕉、葡萄、柳丁、奇異果、葡萄柚、蘋果、香瓜、芭樂、水梨、蕃茄、鳳梨。

堅果類：葡萄乾、瓜子、核桃、南瓜子、花生、黑芝麻、杏仁、腰果、開心果。

全榖類：全麥麵包、五穀飯。

中藥茶飲可幫助控制血壓

中藥茶飲：葛根、鉤藤、杜仲、草決明等可降血壓，搭配少量活血化瘀藥如丹參、川七。

　　中藥降血壓的作用，是具有雙向調解作用，亦就是即使同服用西藥降血壓的藥也不會降過頭，當然中西藥同時服用最好要隔開一到兩個小時。

目前降血壓的食材當中，與降血壓藥物產生加乘作用的，只有葡萄柚有被報告過。

高血壓之治療：

高血壓之治療方法有兩種，即非藥物治療及藥物治療，非藥物治療即生活方式改變。

１. 生活方式改變

(1)控制體重：將體重減少5公斤，可降低血壓5.4／2.4毫米汞柱。

(2)減少飲酒量：飲酒過量會升高血壓及減少對抗壓藥物的效用。建議每天酒精攝取量應少於30cc，可避免血壓上升。相當於啤酒720cc、紅酒300cc、紹興酒200cc、威士忌60cc或高粱酒60cc。體重較輕者或女性，則標準要再降低一半。

(3)規則運動：高血壓患者只要規律地每天大步快走三十分鐘，即可獲益。

(4)限鹽飲食：對於高血壓患者，當限制鹽攝取量每天小於６gm（相當於2.3gm的鈉）可降低收縮壓約５至１０毫米汞柱，平均血壓約降5.7／2.7mmHg。

(5)戒煙：戒煙較之於其他非藥物治療都來得重要。

２. 藥物治療：

西醫治療高血壓以選擇單一種藥物為原則，可以當做第一線使用之藥物共有五種；

(1)利尿劑－改善水份過剩，不適合痛風患者。

(2)乙型阻斷劑－讓心臟休息，不適合氣喘患者。

(3)血管張力素轉化仰制劑－易引起咳嗽。

(4)鈣離子阻斷劑－改善血液循環，勿吃葡萄柚。

(5)甲型阻斷劑。

至於選擇何種藥物，則視各個病患之情況而定，由醫師做最適當之選擇。

中醫觀點看高血壓

中醫對疾病的診斷主要是透過『望、聞、問、切』四診。當我們發現高血壓患者臉很紅、脖子粗短、後項肌肉僵硬、兩腮橫張及烏龜探頭等現象，即可判斷他的血壓即使透過飲食控制、運動及藥物治療，效果也是有限，甚至隨時有可能腦中風。若再加上前額後禿、印堂懸針、山根橫紋、耳冠狀溝、指端腫脹等現象，心血管疾病問題就要特別注意了。

目前西醫治療高血壓的方法，除了飲食控制及運動以外，若用到藥物治療，幾乎是一輩子吃藥控制，不能停藥。中醫則不認為如此。

中醫對高血壓的觀點認為根源是瘀、熱、實的體質。現代人長坐少動、喜歡冰飲，使到血液循環變慢，加上多油飲食，造成瘀熱的體質；我們體內每天吃進去許多污染的食物，必須靠健全的排毒系統來排毒。我們身體有三大排毒系統：流汗及大小便。因為久坐少動的因素，很少流汗，也容易便秘。加上工作時間的限制，常常憋尿或少喝水，造成膀胱功能受損，體內的毒素無法從三大排毒系統適當排出。這些毒素侵犯到身體任何一個較弱的組織或器官，就會產生病變，這就是實的體質。因此，中醫透過活血化瘀、清熱解毒及下瀉通便的方式，徹底調整瘀、熱、實的體質，即可使血壓恢復正常，不需要一輩子吃藥來控制血壓。

作者：梁文深 / 梁文深中醫診所院長

兼具中西醫雙執照